Мочекаменная болезнь Мочекаменная болезнь (МКБ) – это заболевание, связанное с образованием в почечных лоханках и мочевых путях твердых образований, называемых камнями. Заболевание может быть одно- или двусторонним, ему подвержены люди всех возрастов, но особенно в период между 20 и 50 годами.
Причины образования камней в почках изучены недостаточно. Определенную роль играют нарушения обмена веществ: фосфорно-кальциевого, щавелевой кислоты, мочевой кислоты и др. Важными факторами образования мочевых камней являются инфекции и нарушения выведения мочи из почек и мочевых путей. Однако основной теорией образования камней на сегодняшний день является матрикс-теория, которая предполагает, что основой для образования камня служит белковая матрица, на которую впоследствии откладываются слои солей. Основные типы камней:
ураты;
оксалаты;
фосфаты.
Часто мочевые камни имеют смешанный состав (состоят из 2–3 видов солей). Изредка наблюдаются органические камни, состоящие из цистина, холестерина или сульфаниламидных соединений.
Образование уратов (соли мочевой кислоты) наблюдается при нарушении обмена мочевой кислоты (подагра), при заболеваниях, сопровождающихся распадом собственных белков (онкопатология) и при избыточном поступлении с пищей так называемых пуриновых оснований, содержащихся в основном в бобах, горохе, мясных продуктах. Уратные камни образуются при рН мочи ниже 5,5, а при кислотности мочи выше 6,2 они растворяются. Диета при мочекаменной болезни
Усиленное выделение солей щавелевой кислоты и образование камней из оксалата кальция обусловлены как избыточным образованием оксалатов в организме, так и избыточным поступлением с пищей щавелевой кислоты или веществ, формирующих оксалаты (например, прием больших доз аскорбиновой кислоты).
Нарушения фосфорно-кальциевого обмена зачастую обусловлены некоторыми эндокринными заболеваниями, повреждением костей, избыточным поступлением в организм витамина Д, длительным приемом щелочей и солей кальция (например, при избыточном употреблении минеральной воды). При этом почками в избыточных количествах выделяются кальций и фосфор и образуются камни, называемые фосфатами. Фосфаты образуются исключительно в щелочной среде, что наблюдается при диете, богатой овощами и фруктами.
Мочекаменная болезнь может протекать в скрытой форме, и конкременты в мочевыводящих путях обнаруживаются только при случайном рентгенологическом или ультразвуковом исследовании. Иногда основным проявлением заболевания являются приступы почечной колики, а в межприступном периоде субъективные явления отсутствуют. Однако нередко и в период между болевыми приступами отмечаются тупые боли в пояснице, изменения в моче, отхождение мелких конкрементов и песка. Острая боль в поясничной области обычно появляется при длительной ходьбе, езде, поднятии тяжестей, но может возникать и без определенных причин. Почечная колика
Почечной коликой называется внезапно возникающая сильная, приступообразная, как правило, односторонняя боль в поясничной области, которая отдает в низ живота, пах, наружные половые органы, бедро.
Чаще всего колика возникает в результате внезапного нарушения оттока мочи из верхних мочевых путей, что наблюдается преимущественно при ущемлении конкремента на различных уровнях мочевыводящих путей. Среди кажущегося полного здоровья внезапно появляется сильнейшая приступообразная боль в одной из сторон поясничной области. Она сразу достигает такой интенсивности, что больные не в состоянии ее терпеть, ведут себя беспокойно, мечутся в постели в поисках положения, при котором наступило бы облегчение. Больного тошнит, иногда появляется рвота, вздутие живота, задержка стула и газов. Приступ может продолжаться в течение нескольких часов и нередко прекращается так же внезапно, как и начался. Чаще, однако, приступ утихает постепенно, острая боль переходит в тупую, которая затем исчезает или вновь обостряется. Лечение мочекаменной болезни
Гидратация осуществляется в соответствии с установленным метаболическим нарушением. Консервативное лечение направлено на ликвидацию условий, способствующих камнеобразованию, профилактику рецидивов нефролитиаза и его осложнений, изгнание мелких камней, литолиз камней (уратных, возможно и оксалатных).
Общим принципом лечения является уменьшение концентрации растворенных веществ путем увеличения объема мочи — при всех обстоятельствах выделение мочи должно составлять не менее 2 л/сут. Очень важно время приема жидкости – выпивать 1 стакан жидкости каждый час в период бодрствования и 1–2 стакана перед сном; желателен дополнительный прием 1 стакана жидкости после ночного мочеиспускания и утром сразу после сна. Особенно эффективна гидратация при уратном литиазе. Лучше всего пить воду. Подкисляющие жидкости, а также содержащие углеводы могут повышать выделение кальция. Калийсодержащие жидкости полезны при одновременном лечении диуретиками. Патогенетическое лечение при мочекаменной болезни Кальциево-фосфатные камни
При гиперкальцийурии обычно назначают диуретики (тиазиды или амилорид) или нейтральный фосфат калия внутрь. Эффективен также аллопуринол, который предупреждает образование кальциевых камней.
Диета: желательно исключить молочные продукты, ощелачивающие мочу, ограничить употребление овощей и фруктов, рекомендованы мясо, рыба, мучные продукты и растительные масла.
Кальциево-оксалатные камни. Лечение заключается в ограничение приёма пищи с высоким содержанием оксалатов, в исключении больших доз (более 500 мг/сут.) аскорбиновой кислоты и применении гипокальцийурических диуретиков (тиазидов или амилорида) или нейтрального фосфата калия внутрь. Пероральное применение цитрата калия может быть полезно для повышения выведения с мочой цитрата — основного ингибитора роста кристаллов оксалата кальция.
Диета. Исключают из рациона продукты, содержащие большое количество вит. С — перец, инжир, шиповник, черную смородину, щавель, чай, зеленый салат, ревень, шпинаты, бобы. Ограничивают употребление фасоли, картофеля, помидоров, сыра, творога, яиц, крепких мясных бульонов.
Уратные камни. Консервативная терапия наиболее эффективна при уратном нефролитиазе. Основные направления терапии — гидратация, ощелачивание мочи, снижение приема пуринов, назначение аллопуринола.
Аллопуринол обладает специфической способностью ингибировать фермент, участвующий в превращении гипоксантина в ксантин, а ксантина в мочевую кислоту. При прекращении приема урикемия и урикозурия возвращаются на 3–4-й день к исходному уровню, поэтому лечение должно быть длительным, пропуски в приеме препарата свыше 2–3 дней нежелательны.
Этамид — тормозит реабсорбцию мочевой кислоты в почечных канальцах, способствует ее выведению с мочой и уменьшению содержания в крови. Применяют при хронической подагре, полиартритах с нарушением пуринового обмена, МКБ с образованием уратов.
Ощелачивать мочу лучше всего цитратными препаратами, основными действующими компонентами которых являются лимонная кислота и цитраты калия и натрия.
В диете исключаются мясные бульоны, жареное и жирное мясо (свинина, гусь, утка), субпродукты (печень, почки, мозги, язык), какао и шоколад, ограничивают употребление мяса и алкоголя. Включают подщелачивающие мочу продукты: огурцы, свеклу, морковь, картофель, вишню, виноград, смородину, яблоки, бахчевые.
Цистиновые камни. Для поддержания pH мочи более 7,5 назначают бикарбонат натрия, а для поддержания щелочной реакции в ночное время — ацетазоламид перед сном. Выделение мочи следует поддерживать на уровне, превышающем 4 л/сут. Трипельфосфатные камни. Лечение направлено на борьбу с бактериурией, что определяет необходимость антибиотиков. При смешанных камнях консервативное лечение обычно мало эффективно. Показано (особенно при коралловидных камнях) хирургическое лечение, для профилактики рецидивов в первую очередь необходима борьба с инфекцией, рекомендуется также обильное питье и подкисление мочи. Уродинамика и мочекаменная болезнь
Экстрат марены красильной оказывает диуретическое и спазмолитическое действие, способствует разрыхлению мочевых конкрементов, содержащих кальция и магния фосфаты. Марена окрашивает мочу в красноватый цвет, при резком окрашивании в буро-красный цвет следует уменьшить дозу или временно прекратить прием препарата. Курс лечения составляет 20–30 дней (при необходимости повторяют через 4–6 недель).
Цистенал — комплексный препарат, содержащий настойку корня марены, магния салицилата, эфирные масла, спирт этиловый, масло оливковое. Оказывает спазмолитическое и умеренное мочегонное действие, расслабляет мускулатуру мочеточников и облегчает прохождение мелких конкрементов. Противопоказаниями являются: гломерулонефриты, МКБ с нарушением функции почек, язвенная болезнь желудка.
Ависан — растительный препарат, обладает избирательным спазмолитическим действием на гладкую мускулатуру мочеточников, предложен в качестве спазмолитика при почечной колике и спазмах мочеточника, при циститах уменьшает дизурические явления.
Пинабин — раствор эфирных масел, полученных из хвои сосны или ели. Оказывает спазмолитическое действие на мускулатуру мочевыводящих путей, обладает некоторым бактериостатическим действием в отношении грамм положительных бактерий.
Уролесан — растительный препарат. Применяют при МКБ, калькулезных пиелонефритах и холециститах, дискинезии желчевыводящих путей (оказывает спазмолитическое действие, способствует отхождению камней, уменьшает воспалительные явления в мочевых путях, усиливает желчеобразование и желчевыведение).
Фитолизин — растительная паста. Оказывает мочегонное, противовоспалительное, спазмолитическое действие, разрыхляет конкременты и удаляет их с мочой. Разрыхление конкрементов происходит медленно.
Трава горца птичьего (спорыша) способствует отхождению конкрементов при МКБ, оказывает умеренное противовоспалительное действие.
В последнее время фармакотерапии мочекаменной болезни уделяется меньше значения, чем раньше. Около 60% пациентов лечатся при помощи дистанционной ударно-волновой литотрипсия, так как на сегодняшний день этот метод является наиболее эффективным и малотравматичным.
