Хронический бронхит – хроническое воспалительное заболевание бронхов, которое сопровождается постоянным кашлем с отделением мокроты не менее 3 месяцев в году в течение 2 лет и более. При этом указанные симптомы не связаны с какими-либо другими заболеваниями бронхопульмональной системы, верхних дыхательных путей, других органов и систем.
Приведенное определение хронического бронхита является принципиально важным, так как, во-первых, позволяет четко выделить и диагностировать хронический бронхит как самостоятельную нозологическую форму и, во-вторых, побуждает терапевта к проведению дифференциальной диагностики с заболеваниями легких, которые сопровождаются кашлем с отделением мокроты (пневмония, туберкулез и др.). Хронический бронхит является широко распространенным заболеванием, которое диагностируют у 3-8% взрослого населения.
Классификация хронического бронхита
В основе классификации хронического бронхита лежат следующие принципы: определение характера воспалительного процесса, наличие или отсутствие бронхиальной обструкции и осложнений.
По характеру воспалительного процесса в бронхах: катаральный бронхит; гнойный бронхит; катарально-гнойный бронхит; геморрагический бронхит; фибринозный бронхит.
По функциональным изменениям: необструктивный бронхит; обструктивный бронхит.
Фаза: обострения; ремиссии. Осложнения: эмфизема легких; дыхательная недостаточность; хроническое легочное сердце.
Причины хронического бронхита
Курение: причина хронического бронхита №1
Курение является важнейшим этиологическим фактором хронического бронхита в силу значительного распространения этой пагубной привычки среди населения и в связи с его выраженным агрессивным влиянием на систему органов дыхания и другие органы и системы. Среди лиц мужского пола в возрасте старше 10 лет курят до 35-80% (по различным данным), среди женщин – 20-30%. Наблюдается тенденция к увеличению распространенности курения среди женщин, особенно детородного возраста. Выделяют следующие отрицательные аспекты влияния табакокурения на бронхиальную систему:
тяжелый метан вызывает выраженное повреждение клеток бронхопульмональной системы;
нарушаются функция мерцательного эпителия бронхов и мукоцилиарный транспорт, что способствует развитию инфекции. После выкуривания 15 сигарет в сутки реснички парализуются полностью;
под влиянием табачного дыма снижается фагоцитарная активность нейтрофилов и макрофагов;
нарушаются синтез и функция сурфактанта;
развиваются аллергические реакции.
В настоящее время достоверно установлено, что табакокурение приводит к развитию бронхопульмональных заболеваний. Согласно данным эпидемиологических исследований, характерные признаки хронического бронхита развиваются при стаже курения 15-20 лет, а при стаже больше 20-25 лет возникают осложнения хронического (легочное сердце, дыхательная недостаточность.)
Профессиональные вредности: причина хронического бронхита №2
При вдыхании загрязненного воздуха в человеческий организм попадают различные поллютанты – агрессивные вещества различной природы, вызывающие раздражение и повреждение бронхов.
К профессиональным вредностям, вызывающим хронический бронхит, относятся: пыль (угольная, хлопковая, мучная и т.д.); токсические газы и пары (аммиак, хлор, оксид углерода и др.); высокая (низкая) температура воздуха, сквозняки.
Климатические факторы - сырой и холодный климат.
Инфекция: причина хронического бронхита №3
По мнению большинства пульмонологов, инфекционный фактор является вторичным, он присоединяется позже, когда под влиянием вышеперечисленных факторов создаются условия для инфицирования бронхиального дерева. Инфекция является важнейшей причиной обострения хронического бронхита.
Симптомы хронического бронхита
В период обострения заболевание проявляется следующими симптомами: кашлем с отделением мокроты, общей слабостью, потливостью, субфебрильной температуры тела. В период ремиссии симптомы могут отсутствовать. При прогрессировании хронического бронхита симптомы становятся практически постоянными. Отделение мокроты – важнейший симптом хронического бронхита. Мокрота может быть слизистая, гнойная, слизисто-гнойная, иногда с прожилками крови.
Лечение хронического бронхита
Лечение при обострении хронического бронхита состоит:
устранение этиологических факторов (отказ от курения, ycтранение профессиональных вредностей, санация очагов хронической инфекции);
лечебное питание (сбалансированная диета с достаточным содержанием витаминов, обогащенная белком);
проведение антибактериальной терапии.
Антибактериальное лечение проводится в период обострения гнойного хронического бронхита в течение 7-10 дней (при выраженном длительном обострении – иногда в течение 14 дней). При хроническом бронхите используют следующие группы антибактериальных препаратов: антибиотики, сульфаниламиды, нитрофураны, антисептики (диоксидин), фитонциды, а также трихопол (метронидазол).
Антибиотики при хроническом бронхите
Антибиотики назначают с учетом чувствительности микрофлоры мокроты к ним. По данным Ю.Б. Белоусова и соавторов (1996), основными возбудителями при обострении хронического бронхита являются: Hae mophi lus iпfluепzае (50%), Streptococcus рпеu moniае (14%), Рsеudо mопаs аегugiпоsае (14%), Moraxella (Neiseria или Вга nhamella) catarra lis (17%), Staphy lococcus аu reus (2%), прочие (3%).
При назначении антибактериальной терапии принимают во внимание следующие обстоятельства: Н. iпfluепzае резистентна к бета-лактамным антибиотикам (пенициллину и ампициллину), эритромицину. В последнее время сообщается значительной распространенности штаммов Str. p neumoniae, резистентных к пенициллину и другим бета-лактамным антибиотикам, макролидам, тетрациклину. У многих больных обострение хронического бронхита обусловлено хламидиями, легионеллами и микоплазмами. В этих случаях высокоактивны макролидные антибиотики – азитромицин, рокситромицин, ровамицин. Эти препараты хорошо проникают в бронхиальную систему, длительно сохраняются в тканях в достаточной концентрации, накапливаются в полиморфноядерных нейтрофилах и альвеолярных макрофагах.
При выявлении грамположительной кокковой флоры наиболее эффективно назначение полусинтетических пенициллинов, преимущественно комбинированныx (ампиокс), или цефалоспоринов (цефалексин, цефотаксим); при грамотрицательной кокковой флоре – аминогликозидов (гентамицин или амикацин) или цефалоспоринов последнего поколения (цефтазидим).
В ряде случаев могут быть эффективны антибиотики широкого спектра действия: макролиды (эритромицин, олеандомицин), тетрациклины, особенно продленного действия (метациклин, рондомицин, доксициклин).
Таким образом, по современным представлениям, препаратами I ряда при лечении обострения хронического бронхита являются ампициллин и амоксициллин, в том числе в комбинации с ингибиторами бета-лактамаз и клавулановой кислотой (аугментин, амоксиклав) или сульбактамом (уназин), пероральные цефалоспорины II или III поколения – цефуроксим, цефотаксим, цефтазидим, фторхинолоновые препараты – офлоксацин, ципрофлоксацин, пефлоксацин. При подозрении на наличие микоплазм, хламидий, легионелл при обострении хронического бронхита эффективны макролиды, особенно азитромицин, рокситромицин или тетрациклины (доксициклин и др.). Возможно также комбинированное применение макролидов и тетрациклинов.
Сульфаниламидные препараты широко применяются при обострении хронического бронхита. Они обладают химиотерапевтической активностью в отношении грамположительной и грамотрицательной флоры. Обычно назначают препараты продленного действия: бисептол, сульфамонометаксин, сульфадиметоксин.
Нитрофурановые препараты обладают широким спектром действия. Назначают преимущественно фуразолидон.
Антисептики. Среди антисептиков широкого спектра действия наибольшего внимания заслуживают диоксидин и фурацилин.
Фитонцидные препараты. К фитонцидам относится хлорофиллипт – препарат из листьев эвкалипта, обладающий выраженным антистафилококковым действием. Фитонциды содержатся также в чесноке, который используют для ингаляций.
Аэрозольтерапия. В последние годы для лечения хронического бронхита рекомендуется аэроозольный препарат биопарокс. Он содержит фузафунгин – вещество грибкового происхождения, которое оказывает антибактериальное и противовоспалительное действие. Препарат активен в отношении стрептококков, стафилококков, пневмококков, а также внутриклеточных микроорганизмов (микоплазма, легионелла), обладает противогрибковой активностью.
