Депрессия в пожилом возрасте могут быть тесно связана с нарушениями познавательных функций. Так, врачу не всегда просто отличить вызвано изменение поведения пожилого пациента депрессией или возрастными изменениями в мозге. Известно, что среди лиц старше 65 лет распространенность депрессивных состояний составляет 10-15%. Среди пожилых людей, в отличие от лиц молодого возраста, выше распространенность малой депрессии, то есть такого депрессивного состояния, которое ярко (в отличие от большой депрессии) себя не проявляет и часто вызвано какой-либо хронической патологией. Чем старше человек, тем труднее диагностировать депрессию ввиду стертой картины. Полагают, что у пожилых пациентов в 40% случаев депрессия остается недиагностированной. И это связано с рядом причин. Во-первых, врачи, больные и их близкие, нередко полагают, что симптомы депрессии в пожилом возрасте – это нормальное последствие процесса старения. Пациенты, как правило, предъявляют жалобы в основном на заболевания внутренних органов, забывая о предшествующих им симптомах депрессии. Врачи же сами тоже больше обеспокоены соматическими заболеваниями, а симптомам депрессии не уделяют должного внимания. Во-вторых, для пожилых больных характерны такие проявления депрессии, как двигательное возбуждение, неврастения, тревога, идея вины и самоуничижения. Одним из факторов риска депрессии является наличие нескольких соматических заболеваний у пациента, никогда не имевшего семьи или недавно овдовевшего. Некоторые авторы высказывают предположение, что в развитии депрессии важную роль играют заболевания сосудов головного мозга. Так, у 50-60% больных, перенесших мозговой инсульт, впоследствии выявляют явные клинические симптомы депрессии. Более того, депрессия может развиться на фоне приема препаратов, подавляющих активность центральной нервной системы (алкоголь, средства типа фенобарбитала, клозапина, антигипертензивные средства, такие как резерпин, клонидин, метилдопа, кортикостероидные гормоны, противосудорожные, противотуберкулезные и противоопухолевые средства). Депрессии, которые возникают на фоне заболеваний внутренних органов, называются вторичными. Распространенность вторичной депрессии у пожилых больных колеблется в пределах 20-80%. Часто причиной вторичной депрессии становятся заболевания сосудов сердца и мозга, а также деформирующий остеоартроз, нарушения чувствительности, эндокринные нарушения, онкологические заболевания, деменция и инфекционные заболевания. Больные пожилого возраста чаще, чем молодые лица с депрессией, пытаются покончить с собой. Тенденция к тому, что депрессия принимает хроническое течение, наиболее выражена у больных, лишенных адекватной социальной поддержки, страдающих от сопутствующих соматических заболеваний и имеющих депрессивные черты личности. Лечение депрессии у пожилых людей
По мнению экспертов ВОЗ, терапию депрессивных расстройств у пожилых следует назначать с приема антидепрессантов. У разных категорий больных эффективные дозы этих препаратов могут различаться. Как правило, пожилым больным назначают меньшие дозы препаратов, чем больным молодого возраста. Если через 3 недели состояние больного не улучшается, врачу следует рассмотреть вопрос об изменении дозы используемого препарата или назначении других антидепрессантов. Всем пациентам с депрессией наряду с медикаментозной терапией показана психотерапия. При лечении депрессий у пожилых людей рекомендуется использовать следующие препараты: Алпразолам, Амитриптилин, Aпаурин, Аурорикс, Нозепам, Фенибут, Коксил, Ксанакс, Портал, Седуксен, Пирацетам и др. Препарат Атаракс для лечения депрессии у пожилых людей
Относится к группе небензодиазепиновых транквилизаторов. Оказывает противотревожный эффект на уровне широко известных транквилизаторов. Не вызывает формирования зависимости и привыкания. Не угнетает память и мышление, является мощным вегетокорректором. Показания: купирование тревоги, возбуждения, чувства внутреннего напряжения, раздражительности при неврологических, психических (генерализованная тревога и расстройство адаптации) и соматических заболеваниях, в т.ч. при хроническом алкоголизме, абстиненции, сопровождаемой симптомами возбуждения; в качестве седативного и противорвотного средства в период премедикации и после применения общей анестезии. Препарат назначается внутрь в виде таблеток или сиропа или вводится внутримышечно. Взрослые (в общей практике) 25-100 мг в день в раздельной дозировке в течение дня или на ночь; в психиатрии - до 300 мг в день; в анестезиологии – 100-200 мг в день. Атаракс не рекомендуется применять при беременности, в период родовой деятельности и грудного вскармливания. Состав и форма выпуска: 25 таблеток, покрытых оболочкой, по 25 мг гидроксизина гидрохлорида в каждой; 6 ампул по 2 мл 5% раствора, каждая ампула содержит 100 мг гидроксизина гидрохлорида для внутримышечных инъекций; сироп по 200 мл 0,2% сиропа, каждые 5 мл содержат 10 мг гидроксизина гидрохлорида Препарат Когитум для лечения депрессии у пожилых людей
Активное вещество препарата Когитум – ацетиламиноянтарная кислота, соединение, которое содержится в головном мозге. Когитум способствует нормализации процессов нервной регуляции в головном мозге. Препарат можно назначать пожилым пациентам при астенических состояниях, неврозах с депрессией легкой степени, как вспомогательное средство при лечении антидепрессантами. Препарат выпускают в растворе для приема внутрь; кратность приема 2 раза в сутки. 500 мг (2 ампулы) принимают утром и 250 мг (1 ампулу) на ночь. Максимальная суточная доза не определена. Средняя продолжительность лечения – 3 недели. Препарат Леривон для лечения депрессии у пожилых людей
Антидепрессант с седативным (успокаивающим) компонентом. Применяется при самых различных депрессиях, требующих медикаментозного лечения. Начальная суточная доза для пожилых пациентов не должна превышать 30 мг. Поддерживающая доза обычно меньше, чем у остальных пациентов. Препарат Мелипрамин для лечения депрессии у пожилых людей
Трициклический антидепрессант. Не является ингибитором МАО. Оказывает тимолептическое действие, обладает сопутствующей стимулирующей активностью, вызывает уменьшение двигательной заторможенности, повышение психического и общего тонуса организма. Мелипрамин обладает центральной и периферической М-холиноблокирующей, миотропной, слабой антигистаминной активностью. Препарат назначают при депрессивных состояниях различной этиологии (астеновегетативном синдроме, сопровождающемся моторной и идеаторной заторможенностью; эндогенной, климактерической, реактивной, алкогольной депрессиях; при депрессивных состояниях при психопатиях и неврозах), а также при функциональном ночном энурезе у детей. Режим дозирования устанавливают индивидуально. Разрешено применение препарата у детей с 2 лет. На фоне лечения Мелипрамином употребление алкогольных напитков запрещается. Выпускается препарат в форме драже и раствора для инъекций. Препарат Паксил для лечения депрессии у пожилых людей
Действующее вещество – пароксетин. Антидепрессант, главными составляющими которого являются антидепрессивное и противотревожное действие. Применяется при депрессиях различного происхождения, а также при панических расстройствах. Для пожилых пациентов начальная доза – 10 мг в сутки; максимальная доза – 40 мг в сутки. Препарат Ремерон для лечения депрессии у пожилых людей
Действующее вещество – миртазапин, оказывает антидепрессивное действие. Ослабляет выраженность таких симптомов, как психомоторная заторможенность, нарушения сна, снижение массы тела, суицидальные мысли, колебания настроения, потеря интереса к жизни. Антидепрессивное действие развивается через 1-2 недели лечения. Применяется при депрессивных состояниях, требующих медикаментозного лечения. Начальная доза составляет 15 мг в сутки. У пожилых пациентов увеличение дозы препарата следует проводить постепенно и при тщательном врачебном наблюдении. Препарат Рудотель для лечения депрессии у пожилых людей
Действующее вещество – медазепам. Дневной транквилизатор, вызывает выраженный противотревожный и слабый, практически не влияющий на самоконтроль, успокаивающий эффект. Снимает состояние тревоги, чувство страха, психоневротического напряжения, общее двигательное беспокойство и избыточную суетливость. Стабилизирует физическую активность. Пациент приобретает способность ясно и критически оценивать свое заболевание. При этом Рудотель не оказывает антидепрессивного и антипсихотического действия. Рудотель применяется при беспокойстве, агрессивных состояниях и страхах непсихотического характера; при психосоматических (то есть с субъективным оттенком) жалобах, в том числе при функциональных неврозах сердечнососудистой системы, мигрени, климаксе. Побочные эффекты у пожилых больных корригируются снижением дозы. Препарат Ципрамил для лечения депрессии у пожилых людей
Антидепрессант, область применения Ципрамила – лечение депрессий. Низкая частота побочных эффектов и минимальное седативное (успокаивающее, сочетающееся с торможением нервной системы) действие позволяют применять Ципрамил для длительного лечения: Для пациентов старше 65 лет рекомендуемая доза составляет 20 мг /сутки. В зависимости от индивидуальной реакции и тяжести депрессии доза может быть увеличена до максимальной – 40 мг в сутки. В терапии тревожно-депрессивных расстройств также используется препарат Сульпирид (Pliva, Хорватия). К сожалению, эффективному лекарственному лечению депрессии у пожилых людей иногда препятствует появление непереносимых побочных эффектов. Как в кратковременных, так и в долгосрочных исследованиях такой препарат, как Флуоксетин (выпускается австрийской компанией Lannacher Неilmillеb, норвежской Nycomed и российской Акрихин (Профузак)), хорошо переносился пациентами. Для пожилых пациентов особенно важным может быть отсутствие воздействия флуоксетина на познавательную функцию и сердечно-сосудистую систему. Сертралин (препарат Золофт компании Pfizer, США) и пароксетин (препарат Паксил фирмы SmithКlineBeecham, Великобритания), хотя обычно хорошо переносятся пациентами, характеризуются изменчивостью продвижения препарата в организме у пожилых пациентов. Эти колебания диктуют необходимость использования у пожилых пациентов более низких начальных доз пароксетина с постепенным увеличением до максимума, равного 40 мг. Кроме того, у пожилых пациентов эффективно применяются седативные препараты (Валокордин, Ново-Пассит и др.), а также поливитаминные комплексы для повышения переносимости стрессовых нагрузок, улучшающих общее состояние, уменьшающие общее тревожное состояние. Препарат Геровитал для лечения депрессии у пожилых людей
В состав препарата входят витамины А1, С1, Е1, D3, В1, В2, В6, железо двухвалентное, а также экстракты из ягод и листьев с цветами боярышника колючего и травы пустырника. Геровитал применяется в качестве укрепляющего и седативного средства; при длительных перегрузках и напряжениях; предохраняет от недостатка витаминов и железа; в период выздоровления после перенесенных заболеваний; в послеоперационном периоде; при аллергических состояниях. Способствует сохранению работоспособности и способности к концентрации внимания; улучшает обмен веществ и общее состояние в пожилом возрасте. Препарат нельзя принимать при повышенном содержании железа в организме. поскольку препарат содержит 15% алкоголя, группу риска составляют больные с заболеваниями печени, страдающие алкоголизмом, эпилепсией, с повреждениями головного мозга, а также беременные и дети. Если иначе не предписано врачом, Геровитал следует принимать по 1 ст.л. 2 раза в день перед едой. Выпускается в виде раствора для приема внутрь во флаконах темного стекла по 200 и 500 мл. Препарат Фарма-Мед Леди'С формула Антистресс для лечения депрессии у пожилых людей
Комплекс витаминов, минералов и лекарственных растений (корень валерианы, шлемник, страстоцвет, цветы ромашки, сибирский женьшень, хмель, листья крапивы, клопогон кистевидный и красный стручковый перец) позволяет повысить устойчивость центральной нервной системы к стрессовым нагрузкам, повышает иммунитет. Уже после первых дней приема нормализуется сон, уменьшаются тревога и нервозность. Препарат одинаково эффективен как при эпизодическом применении (в случае острых стрессовых состояний), так и при курсовом приеме на фоне хронического стресса. Благоприятное влияние на ЦНС оказывает группа витаминов В и магний, который снимает раздражительность, беспокойство и нервное напряжение. Рекомендуется принимать при стрессах различной этиологии, после искусственного прерывания беременности (в течение 6-12 месяцев), после беременности и родов, при гиповитаминозах, протекающих с неврастеническим синдромом, при бессоннице и других нарушениях сна. Препарат принимают по 1 таблетке в день с приемом пищи. Препарат изготовлен на натуральной основе. Фарма-Мед Мэн'С Формула Антистресс для лечения депрессии у пожилых людей
Повышает устойчивость организма к стрессовым нагрузкам; предупреждает развитие функциональных расстройств нервной системы; повышает общую сопротивляемость: обладает седативным, мягким снотворным действием, нормализует сон; улучшает пищеварение. Препарат не вызывает зависимости и привыкания. Принимают для профилактики и лечения патологических состояний, развивающихся в результате влияния стрессовых факторов, а также при легких формах нарушения сна внутрь по 2 капсулы в день во время еды. 2 капсулы содержат витамина Е (D-альфа-токоферола) - 40 МЕ, витамина С - 300 мг, витамина В1 - 4 мг, витамина В2 4 мг, ниацинамида - 50 мг, витамина В6 - 4 мг, витамина В12 (цианокобаламина) - 4 мкг, пантотеновой кислоты - 20 мг, фолиевой кислоты (витамина BС) - 400 мкг, магния - 80 мг, цинка (глицианата) - 40 мг, йода (калия йодида) - 150 мкг. Изготовлен на натуральной основе валерианы, женьшеня сибирского, зверобоя обыкновенного, пажитника и кава-кавы.
