Лечение бронхиальной астмы Основной метод лечения бронхиальной астмы - воздействие именно на воспаление, борьба с ним, а не просто расширение бронхов. "Могу ли я вылечиться?” - такой вопрос задает каждый астматик. Скажу сразу: бронхиальная астма - заболевание хроническое. Специалисты все более убеждаются в аллергической ее природе, а "неправильная” реакция бронхов обусловлена генетически, как бы заложена от природы. Человек предрасположен именно к такой реакции. К сожалению, полностью избавить пациента от болезни не удается. Контролируя свое состояние, не допуская обострения, бороться с воспалением, и вполне успешно, можно и нужно. Можно надолго забыть об астме и вести полноценный образ жизни, если лечиться грамотно, правильно проводить профилактические мероприятия. В ряде случаев придется принимать препараты.
Некоторые, узнав об этом, сильно расстраиваются, считая, что привязаны к лекарствам на всю жизнь, но ведь никто не жалуется, что три или четыре раза в день надо есть. А тут два раза в день придется для профилактики принять таблетки. И чем раньше начато такое
Подходы к лечению бронхиальной астмы зависят от ряда факторов - тяжести болезни и наличия других заболеваний, характера и привычек пациента, его семейных обстоятельств, рода работы. Но есть и общие принципы, на которых строится терапия.
Самое большое желание человека, ощущающего приступ удушья, - быстрее от него избавиться. На прошлом занятии мы говорили, что для этого есть бронхорасширяющие лекарства: аэрозоли в специальных ингаляторах (беротек, алупент, атровент и др.), таблетки (эуфиллин, теопэк), растворы для внутривенного введения (эуфиллин). Существуют специальные микстуры, в основном для детей. Все они снимают лишь основной симптом болезни - сужение бронхов.
А как воздействовать на причину? Вспомним, что в основе астмы лежит воспаление, то есть реакция на аллерген, инфекцию и т. д. Бронхоспазм, отек, увеличение выработки слизи - результат воспаления. Если на него не воздействовать, проявления астмы будут повторяться и усиливаться. Иногда при начальных, очень легких формах заболевания врачи ограничиваются только мерами, способствующими бронхорасширению, однако в большинстве случаев требуется воздействовать на воспаление.
Идеальным вариантом борьбы с воспалением было бы исключение контакта с аллергеном, например, не выезжать за город в пору цветения тех растений, на которые вы реагируете, не заводить кошку или собаку. Но как избавишься от домашней пыли - мощного провокатора аллергического воспаления? Поэтому-то приходится назначать специальные противовоспалительные средства. Они делятся на две большие группы: негормональные, то есть не содержащие гормонов - глюкокортикостероидов, и гормональные, созданные на основе гормональных веществ.
Закономерен вопрос: как относиться к гимнастике Бутейко, иглотерапии, травникам, экстрасенсам? Помогает ли голодание? Некоторые астматики даже пробуют пить собственную мочу (так называемая уринотерапия). Что касается гимнастики, закаливания, диет, об этом мы будем говорить подробно дальше. Ко всему остальному... можно относиться по-разному. Из предлагаемых ныне методов лечения человек волен выбирать те, которые ему нравятся. В этом смысле врач не должен быть полицейским, а больница - тюрьмой.
Однако нельзя забывать и о здравом смысле. Все же сначала невредно посоветоваться со специалистом, а потом идти к экстрасенсу, травнику или обратиться к уринотерапии. Лишь на одном пульмонологи настаивают: не прерывать при этом лечения средствами официальной медицины. Терпеть плохое самочувствие, ожидая чуда, - значит подвергать себя риску осложнений. Лечение бронхиальной астмы ночью
Самые неприятные и мучительные приступы удушья бывают по ночам. Человек просыпается от того, что ему нечем дышать. В эти минуты возникают сильный страх, паника. Сон, естественно, нарушен. Это отражается на состоянии днем - снижается работоспособность, мучает сонливость. Почему же ночь - такое трудное время для астматика? Можно ли избежать ночного приступа?
Науке известно, что ночью в организме больного происходят изменения, способствующие сужению бронхов. Во-первых, снижается выработка гормонов, поддерживающих бронхиальное дерево в расправленном состоянии, во-вторых, нервная система перестраивается так, что создаются условия для бронхоспазма, поэтому у каждого астматика ночью проходимость бронхов уменьшается. Обычно это происходит под утро (в 4-6 часов), когда неблагопрятные физиологические процессы особенно интенсивны. Чем хуже вы себя чувствуете вообще (имеется в виду ваша астма), тем сильнее будет проявляться одышка в утренние часы. Поэтому, назначая противоастматическое лечение, врач стремится максимально воздействовать на состояние ваших бронхов ночью.
Иногда для лечения бронхиальной астмы ночью доктор рекомендует лекарства, расширяющие бронхи всю ночь, например, теопек, действующий 12 часов, или другой препарат длительного действия. Однако, если удушье наступило, прежде всего сядьте или встаньте и примените ингалятор, правильно (!) используя технику ингаляции. Очень важно в этот момент не поддаваться панике, так как очень часто больной начинает хвататься за то или иное лекарство, толком не соображая, что делать, "прыская” беспорядочно себе в рот огромное количество аэрозолей, которые не доходят до бронхов.
Тем, у кого такие эпизоды случаются нередко, надо держать у кровати термос с горячим питьем и во время приступа сделать несколько глотков чая или молока.
Если приступы удушья в предутренние часы повторяются часто, обязательно посоветуйтесь с врачом.
Итак, ухудшение дыхания в 4-6 часов утра зависит от изменений в организме и практически не связано с внешними обстоятельствами. Однако ночью на больного может воздействовать и аллерген, который провоцирует приступ. Удушье возникает обычно глубокой ночью, между одним и тремя часами. Если это случается регулярно, призадумайтесь, что служит провокатором.
Еще и еще раз осмотрите комнату, в которой спите. Быть может, она запылена или на стене у кровати висит ковер? Домашняя пыль скапливается в подушке? А может, вам советовали избавиться от кошки или собаки, а вы этого не сделали? Помните: сильные аллергены - перья птиц и их испражнения. Существуют и другие ситуации, когда вы можете "встречаться” с аллергеном, ложась спать.
Также важно проанализировать, какие лекарства вы принимаете на ночь: не исключено, что именно они виновники приступа.
Общее правило для всех астматиков: последний раз есть не позже чем за два часа до сна, лучше всего в 18-19 часов. Полный желудок затрудняет дыхание, что может способствовать возникновению во сне бронхоспазма.
Совершенно ясно, что максимальное удаление аллергенов из спальни избавит вас от приступов. Иногда человек не может сделать этого полностью. Тогда ему помогут противоастматические препараты, снимающие воспаление, о которых мы уже говорили.
Ложусь спать и каждый раз со страхом: неужели ночью опять приступ, опять "Скорая"?.. А можно ли его избежать? Жить в таком постоянном страхе просто невыносимо..."
Н. Яковенко, Ростов-на-Дону
Действительно, самые тяжелые, мучительные приступы удушья случаются именно ночью. Почему? Такой закономерности есть и научное, и житейское объяснение.
Ночью в организме изменяется течение ряда биохимических процессов, перестраивается на ночной лад и нервная система. В результате сужается просвет бронхов. Больному астмой это грозит бронхоспазмом, то есть приступом удушья.
Но не исключается и бытовой фактор: злополучный аллерген – так называемый домашний клещ. Он живет в вашей подушке, матрасе, пуховом одеяле, ковре, шторах, повсюду в квартире – в домашней пыли. Невидимый простым глазом, он злейший враг больного астмой. И главные неприятности от него – чаще всего ночью, когда больной ложится на подушку и укрывается одеялом. Как же предотвратить приступ?
Самое недежное – удалить провокатора из спальни. Если же, убрав "пылесборник", полностью избавиться от него не удается, приходится прибегать к помощи врача.
Проанализируйте, какие лекарства, рекомендованные при сопутствующих заболеваниях, вы принимаете перед сном. Они могут стать виновниками приступа, так же как и поздний ужин, переполняющий желудок.
Какие меры предпринять, если ночью начался приступ удушья?
Главное – не поддавайтесь панике! Не оставайтесь в лежачем положении, постарайтесь скорее сесть или встать, возьмите себя в руки. Примените ингалятор! Тем, у кого ночью такие ситуации нередки, стоит держать у кровати под рукой термос с горячим питьем и в момент приступа сделать несколько глотков. В тяжелых случаях надо, конечно, вызвать "Скорую".
Лечение бронхиальной астмы и вирусные инфекции
Вирусная инфекция - частая причина обострения бронхиальной астмы, поэтому важно знать, как правильно лечить бронхиальную астму, чтобы избежать дополнительных неприятностей. В отличие от ангины, пневмонии и других болезней, вызываемых бактериями, грипп, парагрипп, аденовирусная инфекция - заболевания вирусной природы. Некоторые из них имеют одинаковые симптомы: насморк, кашель, боль в горле, слабость, общее недомогание. Но у гриппа есть свои особенности. Он начинается с высокой температуры (до 39-400), сильной головной боли, боли в глазных яблоках, мышцах. Затем присоединяются уже названные симптомы. Для других вирусных инфекций более характерно одновременное повышение температуры и появление насморка, кашля, боли в горле, а также менее выраженная интоксикация.
Для лечения гриппа применяют специальные препараты. Использование ремантадина эффективно, только если его принимают в первые 24 часа после появления симптомов гриппа. При других вирусных инфекциях или в разгар болезни такое лечение не проводят. Схема лечения ремантадином такова.
Первый день - 12 таблеток (утром шесть, днем - четыре, вечером - две).
Второй, третий и четвертый день - по 6 таблеток (утром - две, днем - две, вечером - две).
Арсенал других противовирусных препаратов невелик.
У больных астмой часто бывают рецидивы герпетической инфекции (так называемая лихорадка). Герпес сейчас эффективно лечат с помощью ацикловира (зовиракса). Мы рекомендуем при обострении инфекции пользоваться мазью ацикловир (наносить на пораженные участки несколько раз в день) или, предварительно посоветовавшись с врачом, провести курс лечения таблетками ацикловира.
В остальном лечение вирусных инфекций направлено на то, чтобы снять болезненные симптомы. Пейте много жидкости, при отсутствии противопоказаний принимайте аскорбиновую кислоту (до 1-2 г на один прием один-два раза в сутки). Важно проводить дренаж бронхиального дерева, так как при вирусных инфекциях значительно усиливается образование мокроты. Ее легче откашливать, если делать ингаляции с помощью ультразвуковых ингаляторов ("Дисоник”, "Муссон”). Для улучшения дренажа рекомендуем также принимать бромгексин (суточная доза не менее 80 мг), мукалтин, настои отхаркивающих трав (термопсис, солодка, корень алтея, мать-и-мачехи и др.). В некоторых ситуациях эффективен баночный массаж.
Если у вас появились симптомы вирусной инфекции, на период болезни увеличьте дозу принимаемых противовоспалительных противоастматических препаратов. Например, если поддерживающая терапия - ингакорт по два вдоха два раза в день, при вирусной инфекции дозу следует увеличить на один-два вдоха препарата в день. После выздоровления можно вернуться к первоначальной схеме.
Тем, кто удовлетворительно переносит высокую температуру, принимать жаропонижающие лекарства следует лишь в том случае, если она поднимается выше 380. При более высоких цифрах рекомендуются парацетамол, ацетилсалициловая кислота, анальгин. Важно помнить, что при аспириновой форме бронхиальной астмы все эти препараты категорически запрещены.
Вопрос о назначении антибиотиков решает врач. Заметим: на вирус они не дейст вуют. При обострении бронхиальной астмы эти препараты используют с осторожностью и только в том случае, когда прогрессирует гнойный бронхит или присоединилась пневмония. Самостоятельно принимать антибиотики разрешается только в исключительных ситуациях, например, если нет возможности срочно обратиться за помощью к врачу, а стаж заболевания большой и пациент хорошо переносит лекарства. В тех случаях, когда бронхиальная астма осложнилась гнойным бронхитом и при обострении регулярно откашливается желто-зеленая мокрота, можно самостоятельно начать принимать такие антибактериальные средства, как ампициллин, эритромицин, амоксициллин, амоксиклав, таривид, ципробай. Но все это лишь при условии, что уже есть положительный опыт "общения” с этими антибиотиками. Если недельный курс лечения не дал эффекта, непременно обратитесь к врачу.
Профилактика вирусных инфекций чрезвычайно важна для больных астмой. Основной путь их передачи - воздушно-капельный. Поэтому главный способ профилактики - избегать контакта с зараженным. Если болен член семьи, необходимо по возможности его изолировать. Во время эпидемии гриппа примите меры для защиты слизистой носа от попадания в нее вирусов: выходя из дома, пользуйтесь оксолиновой мазью или любым растительным маслом. Если симптомы вирусной инфекции уже появились, оксолиновая мазь бесполезна - она только затруднит носовое дыхание. Это средство предназначено исключительно для профилактики заболевания. Как предупредительную меру после контакта с больным или пребывания в общественном месте можно рекомендовать промывание носа и полоскание рта и носа проточной водой. Если нет возможности избежать контакта с больным, используйте четырехслойную марлевую маску.
Тем, кто подвержен вирусным инфекциям, помогут закаливающие процедуры по методике, которую мы дадим в одном из следующих занятий. Важно, чтобы вы представляли себе, что нужно делать в случае обострения астмы на фоне вирусной инфекции. Можно самостоятельно своевременно увеличить дозу базисных препаратов (интала, тайледа, дитека, ингаляционных и таблетированных глюкокортикоидов), начать прием мукалтина, бромгексина, настоев отхаркивающих трав, при необходимости - антибиотиков и теофиллина длительного действия, увеличить потребление жидкости. Правильное соблюдение мер профилактики и адекватное лечение при вирусных инфекциях значительно снижают риск обострения бронхиальной астмы.
"Сейчас много частных фирм широко рекламируют чудодейственные методы лечения бронхиальной астмы – чуть ли не за один-два сеанса. Моя знакомая воспользовалась услугами такой фирмы, заплатила немалые деньги, но существенного облегчения не почувствовала. Ее просто обманули недобросовестные люди”
Ю.А. Щербина, Новосибирск
Личное дело каждого – выбирать и пробовать на себе то, что предлагает реклама: различные гимнастики, иглотерапия, травы, горный воздух, голодание, сеансы экстрасенсов, уринотерапия... Человеческий организм таит столько загадок, резервов, а восприятие любого воздействия извне настолько индивидуально, что, возможно, кому-то травник подобрал удачное сочетание из запасов "зеленый аптеки", а кто-то почувствовал облегчение после встречи с экстрасенсом. Надо иметь в виду, что многие необычные методы чаще всего основаны на внушении, убеждении. Астма же – болезнь, весьма зависимая от состояния нервной системы. Если человеку стало лучше после добровольного эксперимента над собой – пусть радуется. Только бы такое благополучие не оказалось видимостью, самообманом и не запустить бы болезнь, не довести ее до такой стадии, когда будут нужны чрезвычайные усилия врачей. Надо сказать, пульмонологам на практике приходится нередко расхлебывать последствия доверчивости пациентов. Напомню прописную истину: предупредить осложнение намного проще, чем от него избавиться. Разумеется, человек волен распоряжаться собой, но и о здравом смысле не следует забывать.
