Методы лечения женщин с опущением и выпадением внутренних половых органов Коррекция пролапса внутренних половых органов может предусматривать общие мероприятия, консервативные и хирургические методы.
Общие мероприятия при опущении и выпадении внутренних половых органов у женщин
Во время менопаузы уровень циркулирующих в крови эстрогенов снижается, что способствует атрофии тканей генитального тракта и появлению урогенитальных симптомов дефицита эстрогенов. Эта атрофия может быть скоррегирована путем применения заместительной гормональной терапии и не влияет на уже существующий пролапс, но существенно улучшает состояние тканей, уменьшает воспаление, зуд и сухость во влагалище, которые беспокоят большинство женщин в менопаузе. В менопаузе многие клиницисты для коррекции опущения внутренних половых органов рекомендуют лечебную физкультуру для мышц тазового дна, в частности, упражнения Кегеля (изометрическое сокращение поперечнополосатых мышц волокон, которые входят в состав тазового дна), ЛФК за Юнусовым (сокращение мышц тазового дна во время акта мочеиспускания до момента остановки выделения мочи). Лечебная физкультура в комплексе консервативного лечения опущения влагалища и матки должна решать следующие задачи: закрепление мышечного аппарата тазового дна, мышц уретры, таза, спины, живота. К общим мероприятиям, которые применяются при начальных стадиях опущения и выпадения внутренних половых органов, принадлежат также диета, постоянный контроль за работой мочевого пузыря и кишечника.
Консервативные методы лечения при опущении и выпадении внутренних половых органов у женщин
Консервативное лечение опущения и выпадения внутренних органов у женщин применяется на начальных стадиях заболевания и способствует только замедлению процесса опущения и выпадения гениталий, но не приводит к регрессу данной патологии. Кроме того, существуют пациенты, которым хирургический метод лечения противопоказан, в первую очередь женщины пожилого возраста с тяжелыми сопутствующими соматическими заболеваниями, хотя сам по себе пожилой возраст не является преградой для проведения хирургического вмешательства. Этой категории пациенток рекомендуют пессарии (лобково-влагалищные, кольцевые, электронные и др.). Наиболее широко используются силиконовые пессарии, которые в отличие от резиновых, не являются канцерогенными.
Основными недостатками использования пессариев является невозможность длительного их ношения, поскольку это приводит к кольпитам и пролежням на стенке влагалища. Ежедневное их применение требует спринцевания и постоянного врачебного контроля. Неудобной также является необходимость их удаления из влагалища перед каждым актом мочеиспускания. Однако, хотя пессарии и не решают полностью проблему, но они способствуют выраженному облегчению.
Хирургические методы лечения при опущении и выпадении внутренних половых органов у женщин
Радикально вылечить пролапс внутренних половых органов можно лишь хирургическими способами. В настоящее время существует более 500 методов и модификаций проведения операций при данной патологии. Каждый из них наряду с определенными преимуществами обладает и рядом недостатков, которые проявляются рецидивирующим протеканием заболевания. Последнее чаще всего наблюдается на протяжении трех лет после хирургического лечения, и, по некоторым данным, достигает 33%.
Хирургические методы, которые применяются для лечения опущения и выпадения влагалища и матки, должны соответствовать ряду требований:
• быть способными восстановить топографо-анатомические соотношения половых органов близко к физиологическим;
• позволять сохранить функции полового аппарата, возможность половой жизни и детородной функции у молодых женщин;
• обеспечивать непосредственные и отдаленные положительные результаты и отсутствие рецидивов;
• быть технически несложными;
• быть безопасными.
Хирургические операции, которые применяют при опущении и выпадении внутрнних половых органов у женщин можно разделить на 3 группы:
• восстановление поддерживающего аппарата матки и тазового дна;
• вентрофиксирующие операции;
• комбинированные операции.
Операции, которые принадлежат к первой группе, более щадящие для организма, имеют низкую травматичность, доступность в плане технического исполнения, надежность, дают возможность одновременно с опущением и выпадением матки и стенок влагалища устранить недостатки и осложнения: гипертрофию и удлинение шейки матки, расширение влагалища, опущение дна мочевого пузыря и прямой кишки, а также недержание мочи при напряжении.
7 групп хирургических операций для лечения опущения и выпадения влагалища и матки:
• вмешательства, направленные на укрепление тазового дна, - кольпоперинео- леваторопластика;
• операции с применением разных модификаций сокращения и закрепления круглых связок матки и фиксацией матки при помощи названных образований;
• операции, направленные на закрепление фиксирующего аппарата матки за счет сшивания их между собой, транспозиции и др.;
• Операции с жесткой фиксацией органов, которые выпали, к стенкам таза (к лобковым костям, сакроспинальной связки и др.);
• операции с использованием алопластических материалов для закрепления cвязочного аппарата матки и ее фиксации;
• операции, направленные на частичную облитерацию влагалища (срединная кольпорафия Лефора-Нейгебауэра, влагалищно-промежинный клейзис - операция Лабгардта);
• радикальный метод хирургического лечения – влагалищная экстирпация матки.
Послеоперационный период у женщин с опущением и выпадением внутренних половых органов
Недостаточное внимание, несвоевременное или неправильное выполнение необходимых лечебных условий и профилактических мероприятий в послеоперационном периоде иногда могут привести к тяжелым осложнениям, которые нередко сводят на нет успех прекрасно выполненной операции, способны негативно повлиять на состояние оперированной женщины или привести к нежелательным отдаленным результатам. Поэтому на организацию и качество досмотра за прооперированными больными и правильное проведение реабилитации после операции надо обратить усиленное внимание.
Реабилитационные мероприятия при оперативном лечении имеют 3 этапа:
I – собственно оперативное вмешательство;
II – создание оптимальных условий для заживления тканей, восстановление функциональной активности нейроэндокринной системы и повышение иммунитета на протяжении ближайших 2-2,5 месяцев;
III – восстановительный этап.
У женщин с опущением и выпадением внутренних половых органов хирургическая тактика предусматривает предоперационную подготовку, выбор объема вмешательства, ведение послеоперационного периода.
Ведение больных в послеоперационном периоде отличается и в зависимости от характера, метода, объема оперативных вмешательств, наличия сопутствующих заболеваний и включает поэтапное выполнение следующих мероприятий: мобилизация защитных реакций и усиление адаптационно-компенсаторных механизмов, адекватное обезболивание, предупреждение в послеоперационной ране патологической инфильтрации и нагноения. Большое значение уделяется уходу за послеоперационной раной, что обусловлено анатомической близостью половых органов женщины к органам мочеиспускания и прямой кишки.
Перечень мероприятий после влагалищных операций предусматривает также недлительный постельный режим, адекватное обезболивание, назначение за показаниями антибактериальных, противовоспалительных средств, антикоагулянтов, средств эфферентной терапии, поддержку функций сердечно-сосудистой и бронхолегочной систем, желудочно-кишечного тракта и мочевыделительной системы и т.д.
Уход за послеоперационной раной на промежности проводят открытым способом два раза в сутки. Швы на промежности снимают на 6-7-й день после вмешательства. Женщин выписывают на 8-10 день после оперативного лечения, они находятся под наблюдением участкового акушера-гинеколога, получают рекомендации относительно правильной диеты, режима труда и отдыха, особенностей присмотра за послеоперационной раной.
