Воспалительные заболевания кишечника — это общее название двух заболеваний — неспецифического язвенного колита и болезни Крона. Заболеваемость НЯК составляет 25-50 человек на 100 тысяч населения, болезнью Крона — 5-15.
Признаки и симптомы воспалительных заболеваний кишечника
Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона имеют много общих симптомов, которые могут развиваться постепенно или внезапно:
Хроническая диарея. Воспаление поражает клетки кишечника, что обуславливает секрецию больших количеств соли и воды. Поскольку нормальная кишечная абсорбция нарушена, толстый кишечник не может абсорбировать освобождающуюся жидкость – развивается диарея.
Абдоминальная боль и спазмы. Стенки кишечника становятся воспаленными, со временем в результате образования рубцов утолщаются, что блокирует продвижение содержимого кишечника в пищеварительном тракте и может сопровождаться болью, спазмами и рвотой.
Кровь в стуле. Продвигающаяся по пищеварительному тракту пища может стать причиной того, что воспаленные клетки начнут кровоточить.
Снижение аппетита. Иногда абдоминальная боль, спазмы и воспалительная реакция в стенках кишечника могут быть причиной потери аппетита.
Снижение массы тела. В связи с воспалением клеток кишечника не все полезные вещества, принимаемые с пищей, могут абсорбироваться, что и обусловливает снижение массы тела.
Повышенная температура тела. Этот симптом характерен для некоторых случаев воспалительных заболеваний кишечника.
Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона также имеют ряд ключевых отличий. Неспецифический язвенный колит поражает слизистую оболочку толстой и прямой кишок; болезнь Крона — стенку кишечника на всю толщину в любом отделе пищеварительного тракта, но чаще всего подвздошную или толстую кишку.
Никто точно не знает, что является причиной этих заболеваний, однако установлено, что они зависят от иммунного статуса организма и наследственной предрасположенности, а также факторов окружающей среды.
Не существует препаратов ни для лечения болезни Крона, ни для неспецифического язвенного колита. Однако терапия позволяет значительно уменьшить выраженность симптомов и обеспечить длительную ремиссию.
Причины воспалительных заболеваний кишечника
Иммунная система. Некоторые ученые считают, что причиной воспалительных заболеваний кишечника могут быть неизвестные бактерии или вирусы. Пищеварительный тракт воспаляется, когда иммунная система организма пытается побороть эти микроорганизмы. При воспалительных заболеваниях кишечника отмечают патологическую активацию особой популяции Т-лимфоцитов (Т-хелперов I-го типа). Это приводит к постоянному воспалению слизистой оболочки кишечника, ее изъязвлению и развитию кровотечений.
Наследственность. Около 20% людей с неспецифическим язвенным колитом и болезнью Крона имеют близких родственников, страдающих этими заболеваниями. Ученые ищут ген или группу генов, которые могут быть причиной воспалительных заболеваний кишечника.
Окружающая среда. Поскольку воспалительные заболевания кишечника более часто встречается у людей, живущих в крупных населенных пунктах, вероятно, существуют факторы окружающей среды (включая диету с повышенным содержанием жиров или рафинированную пищу), играющие ключевую роль в развитии этого заболевания.
Факторы риска воспалительных заболеваний кишечника
Возраст. Болезнь Крона и неспецифический язвенный колит могут развиться в любом возрасте, однако более подвержены этому заболеванию люди в возрасте между 15 и 35 годами.
Национальность. У лиц европеоидной расы вероятность развития этого заболевания в 4-5 раз выше, чем у негроидной.
Семейная история. Если у близкого родственника диагностируют одно из воспалительных заболеваний кишечника, то риск заболеть у человека в 30 раз выше, чем в общей популяции.
Место проживания. Более подвержены развитию воспалительных заболеваний кишечника жители крупных городов.
Скрининг и диагностика воспалительных заболеваний кишечника
Необходимо дифференцировать воспалительных заболеваний кишечника от других вероятных заболеваний (синдрома раздраженного кишечника, дивертикулита и рака прямой кишки). Для этого необходимо будете пройти один или несколько из перечисленных ниже тестов и процедур:
Тест крови. Присутствие основных антител иногда может помочь диагностировать воспалительные заболевания кишечника, но эти тесты не являются точными на 100%.
Бариевая клизма. Этот диагностический тест позволяет исследовать кишечник при помощи X-лучей. Этот тест занимает около 30 минут .
Сигмоидоскопия. Обследование прямой кишки и нижней части толстого кишечника, которая называется сигмовидной ободочной кишкой. Врач использует трубку для того, чтобы исследовать прямую и ободочную кишку.
Колоноскопия. Это наиболее чувствительный тест для диагностики болезни Крона или неспецифического язвенного колита. Во время эндоскопического исследования визуально оценивается состояние слизистой оболочки толстой кишки. Исследование выполняется гибкими эндоскопами. В качестве источника света служит осветитель, работающий на галогеновой или ксеноновой лампе.
Осложнения воспалительных заболеваний кишечника
И болезнь Крона, и неспецифический язвенный колит могут стать причиной ряда серьезных осложнений, некоторые из которых могут быть очень серьезными. Болезнь Крона может стать причиной развития одного или нескольких состояний:
Обструкция. Болезнь Крона приводит к утолщению стенки кишечника, в результате чего блокируется прохождение содержимого пищеварительного тракта. В некоторых случаях требуется операция по удалению части кишечника.
Язвы. Хроническое воспаление приводит к изъязвлению любых участков пищеварительного тракта (от рта до анального отверстия).
Фистула (свищ ). Иногда язвы могут выходить за границы стенки кишечника, образуя свищ (канал между просветом кишки и другими органами). Все это приводит к инфицированию внутренних органов бактериальным содержимым кишки. В некоторых случаях это приводит к абсцессу (гнойнику), опасному для жизни состоянию.
Трещина заднего прохода.
Недостаточность питания. Диарея, абдоминальная боль и колики приводят к потере аппетита или вследствие воспаления снижается абсорбция полезных веществ из пищи.
Другие проблемы со здоровьем. Болезнь Крона может спровоцировать артрит, воспаление глаз или кожи, мочекаменной и желчнокаменной болезни, а также воспаления желчного протока.
Неспецифический язвенный колит
Наиболее опасным осложнением неспецифического язвенного колита является токсический мегаколон, при котором толстая кишка парализуется. При этом прекращается движение содержимого кишечника. Симптомы следующие: абдоминальная боль и вздутие, повышенная температура тела и слабость. Если токсический мегаколон не лечить, то может произойти разрыв толстой кишки, следствием которого является перитонит – опасное для жизни состояние. К счастью, такое осложнение встречается довольно редко. В большинстве случаев на фоне неспецифического язвенного колита развиваются заболевания печени, воспаления кожи суставов и глаз.
Воспалительные заболевания кишечника и рак толстой кишки
Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона повышают риск развития рака толстой кишки. Несмотря на это, однако, более чем 90% пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника не развивается рак толстой кишки. Установлено, что этот риск повышается в зависимости от длительности заболевания и поврежденных участков кишечника.
Если у пациента есть одна из форм воспалительных заболеваний кишечника, следует проверяться у гастроэнтеролога как минимум 1 раз в году (необходимо регулярно проходить колоноскопию).
Лечение воспалительных заболеваний кишечника
Целью лечения воспалительных заболеваний кишечника является устранение воспаления, которое является причиной проявления симптомов. Применяют несколько групп препаратов, контролирующих воспаление различными механизмами.
Противовоспалительные средства (сульфасалозин, месалазин, месаламин, балсалазид, кортикостероиды).
Супрессоры иммунной системы (азатиоприн, меркаптопурин, инфликсимаб, метотрексат, циклоспорин).
Антибиотики (метронидазол, ципрофлоксацин).
Другие препараты (противодиарейные, слабительные, обезболивающие средства, препараты железа и витамина В12).
