Основной целью лечения при болезни Паркинсона является поддержание двигательных функций на уровне, который позволяет больным длительное время сохранять трудоспособность и обслуживание себя в быту. Основные направления лечения болезни Паркинсона - лекарственная терапия, лечебная физкультура и нейрохирургическое лечение.
Что такое лекарственная терапия? Лекарственная терапия при болезни Паркинсона является основной. Ее начинают тогда, когда у пациента появляются двигательные нарушения (дрожание, скованность и уменьшение скорости движений), ограничивающие повседневную активность. В настоящее время существует большое количество лекарств для лечения БП, как правило, их необходимо принимать постоянно.
Выбор препарата для начального и последующего лечения, его дозу, число приемов в день, комбинацию лекарств определит только лечащий врач.
При выборе лекарственного средства учитывается прежде всего степень тяжести заболевания, возраст больного, наличие сопутствующих заболеваний внутренних органов, которые часто бывают у пожилых людей; а также наличие нарушений памяти и интеллекта. Молодым пациентам и больным среднего возраста во всем мире при начальной терапии стараются назначить прежде всего агонисты дофаминовых рецепторов — Проноран (пирибедил) и др., эффективность которых на ранней стадии сопоставима с эффективностью препаратов леводопы.
Кроме того, длительное применение этих препаратов снижает риск появления колебаний двигательной активности и лекарственных насильственных движений (дискинезий) на поздних стадиях болезни Паркинсона при длительном приеме препаратов леводопы. Все последующее лечение должно проводиться под постоянным наблюдением лечащего врача.
Нужно ли проводить "лекарственные каникулы"? Так называемые лекарственные каникулы, или полная отмена всех противопаркинсонических лекарственных средств, недопустимы, они могут привести к необратимому ухудшению состояния — акинетиченскому кризу с развитием полной обездвиженности больного. При появлении побочных эффектов медикаментозного лечения важно вовремя обратиться к врачу, который примет решение о снижении дозы или даже отмене того или иного препарата.
Какие препараты противопоказаны при лечении болезни Паркинсона? Ряд лекарственных средств усиливает проявления болезни Паркинсона за счет блокирования определенных рецепторов в головном мозге или за счет уменьшения количества дофамина. Их нельзя применять при болезни Паркинсона. К таким лекарствам относятся нейролептики (терален, аминазин, галоперидол, тизерцин, сонапакс, торекан и др.); вазоактивные препараты — циннаризин, флунаризин; некоторые гипотензивные препараты — резерпин, адельфан, кристепин, бринердин, допегит. В отношении других лекарственных средств необходимо посоветоваться с лечащим врачом, сочетаются ли они с противопаркинсоническими препаратами.
ЛФК Одно из важнейших мест в лечении болезни Паркинсона занимает лечебная физкультура (ЛФК). Физические упражнения необходимы для того, чтобы дольше сохранить способность двигаться и предотвратить возможные осложнения. Лечебная физкультура поможет уменьшить дрожание, скованность, замедленность движений, улучшит ходьбу. В этом помогут методисты ЛФК. Целью ЛФК является помощь пациенту в достижении лучшего уровня физической активности и независимости.
Общие рекомендации по выполнению ЛФК
Стараться выполнять физические упражнения каждый день. Посоветоваться с лечащим врачом и методистом ЛФК в отношении объема занятий. Выбрать время для выполнения упражнений. Будет лучше, если сначала отдохнуть и выполнять упражнения в момент наилучшего действия противопаркинсонических препаратов. Во время занятий надевать удобную одежду и обувь. Распределить упражнения на небольшие группы, чередуя их с отдыхом в течение дня. Двигаться медленно, выполнять упражнения в медленном темпе. Избегать резких движений. Выбрать удобный для вас ритм движений, использовать музыку, желательно ритмичную. Выполнять упражнения для всех групп мышц и суставов. Тренировать те движения, которые выполняются хуже из-за болезни Паркинсона. Старайться следить за дыханием во время выполнения упражнений. Время занятий необходимо постепенно увеличивать, начиная с 5-7 минут до 20-минутных занятий 3 раза в неделю.
Диета Специальной лечебной диеты для больных болезнью Паркинсона не существует, но пожилой возраст и частое наличие сопутствующих заболеваний (атеросклероз, гипертоническая болезнь, сахарный диабет и др.) требуют рекомендовать пациенту наиболее подходящий для него режим питания. Рацион питания должен отражать потребности в основных пищевых веществах и энергии, а также учитывать возраст, пол, физическую активность.
Поскольку болезнь Паркинсона — заболевание преимущественно людей пожилого возраста, следует придерживаться следующих рекомендаций:
Пища должна быть энергетически сбалансирована, калорийность её должна соответствовать энергозатратам организма и в среднем составлять 1700-2200 ккал. Необходимо использовать пищевые продукты и блюда, обладающие легкой усвояемостью. Следует отдавать предпочтение рыбным и молочным продуктам. Не стоит часто употреблять копчености, грибы, бобовые, потому что эти продукты значительно затрудняют работу желудочно-кишечного тракта. Необходимо уменьшить потребление жиров животного происхождения (сало, сливочное масло, говяжий, свиной, бараний жир) и увеличить в рационе питания количество растительных жиров (растительное масло). Должно быть максимальное разнообразие продуктов питания. Следует избегать злоупотребления соленой пищей. Людям среднего и пожилого возраста рекомендуется употреблять поваренной соли не более 6 г в день. Добавлять соль в пищу необходимо только в конце процесса ее приготовления, либо в готовый продукт. Пища должна быть богата витаминами и микроэлементами. Сырые овощи, фрукты, а также сухофрукты в рационе обеспечат необходимым количеством витаминов и микроэлементов. Регулярное включение в диету морепродуктов обогатит пищу микроэлементами (морская капуста, кальмары, креветки). Пожилые люди часто страдают пониженным аппетитом. Для того чтобы повысить аппетит, необходимо использовать зелень, чеснок, лук, хрен, овощные и фруктовые соки.
Методы нейрохирургического лечения при болезни Паркинсона Нейрохирургическое вмешательство при болезни Паркинсона является дополнительным методом лечения. Больной все равно будет вынужден принимать лекарственные препараты. Показаниями для нейрохирургического вмешательства являются низкая эффективность медикаментозного лечения, появление лекарственных дискинезий (насильственных движений на фоне длительного приема препаратов леводопы), а также других побочных эффектов лекарственных средств, которые ограничивают эффективность медикаментозного лечения.
Показания к оперативному лечению определит лечащий врач и консультант — нейрохирург. Назначение начальной терапии, оценка ее эффективности, необходимое изменение лечения осуществляется врачом-неврологом, который при необходимости может направить больного на консультацию в Центр экстрапирамидных заболеваний МЗ и СР РФ.
