Нейродермит Синоним: атопический дерматит. Нейродермит. Термин «нейродермит» впервые ввели в 891 г. для заболевания кожи, появившегося в результате расчесов на местах первично развившегося зуда.
Нейродермит (neurodermitis). Нейродермиты проявляются первоначально чувством зуда на пораженном участке кожи, кожные проявления заболевания развиваются позже. Нейродермит представляет собой кожный невроз, проявляющийся зудом. Организм при этом находится в таком своеобразном состоянии, что на любое раздражение реагирует лихенификацией. Часто факторами, способствующими возникновению нейродермита, являются заболевания желудочно-кишечного тракта, эндокринного аппарата, геморрой, климакс, алкоголизм и т.п. Нейродермит: причины
Большое значение имеет наследственная предрасположенность (аллергические заболевания у родителей). Нейродермит занимает одно из ведущих мест в структуре заболеваемости дерматозами, составляя в среднем 30-40% случаев. Факторы риска развития нейродермита. Отрицательные эмоции, длительное физическое и умственное напряжение, неупорядоченный режим жизни, профессиональные вредности. Ведущая роль в развитии нейродермита принадлежит нейроэндокринным нарушениям, наследственной предрасположенности, имеют значение нерациональное питание, интоксикации, болезни органов пищеварения. Нейродермит: клиника
В зависимости от распространенности процесса нeйродермит подразделяют на ограниченный, распространенный диффузный. Ограниченный нейродермит развивается на ограниченных участках кожи и сопровождается сильным зудом, возникающим чаще в вечернее и ночное время. Высыпания представлены бляшками, состоящими из лихеноидных папул, преимущественно на задней и боковых поверхностях шеи, в области локтевых и подколенных ямок, в аногенитальной области. Кожа в очагах поражения сухая, на высоте процесса можно различить 3 зоны: центральную, где имеется лихенификация, среднюю, состоящую из милиарных блестящих папул, и периферическую зону с гиперпигментацией. При появлении подобных очагов поражения на различных участках кожного покрова можно говорить о распространенном нейродермите. Диффузный нейродермит. Очаги поражения при этой форме нейродермита располагаются на лице, шее, на сгибательных поверхностях предплечий, в области локтевых и коленных суставов. Нередко процесс становится сплошным и обретает характер вторичной эритродермии. Часто происходит инфицирование очагов с развитием лимфангита и лимфаденита. У больных нейродермитом выявляется белый дермографизм. Heйродермит часто сочетается с другими аллергическими заболеваниями: бронхиальной астмой, поллинозом, крапивницей. Как правило, процесс стихает к периоду полового созревания. Редко встречаются атипичные формы нейродермита: веррукозный и гипертрофический нейродермит.
Различают хронический ограниченный нейродермит (neurodermitis chronica circumscripta, lichen chronicus simplex Vidal), хронический диффузный нейродермит (neurodermitis chronica diffusa) и диссеминированный нейродермит (neurodermitis disseminata). Хронический ограниченный нейродермит проявляется сначала зудом и лишь впоследствии на расчесываемых кожных поверхностях появляются стойкие изменения в виде лентикулярных и милиарных хронически-воспалительных папул коричневато-розового или бледно-розового цвета, покрытых часто отрубевидными чешуйками. Кожа на участке поражения и вокруг него несколько гиперпигментирована. Увеличиваясь и сливаясь, небольшие вначале очаги поражения образуют бляшки, на которых кожный рельеф бывает резко выражен. На периферии основного очага имеются изолированные, недавно появившиеся папулы. Излюбленной локализацией является кожа внутренних поверхностей бедер, половых органов и промежности, локтевых и коленных сгибов, затылочная область. Количество бляшек обычно невелико. Течение болезни длительное, возможны ремиссии. Женщины поражаются чаще мужчин. Хронический диффузный нейродермит также проявляется ощущением мучительного зуда. Локализация разнообразна; кожа головы, конечностей, поясница, плечевой пояс и т. д. Под влиянием постоянных травм кожи, причиняемых расчесами, кожа пораженных участков утолщается, лихенифицируется, приобретает шагреневидный характер, становится буроватой, сухой, жесткой. По периферии очагов поражений наблюдаются изолированные, иногда группирующиеся в виде небольших скоплений, полигональные, блестящие, мелкие лентикулярные папулы. При диссеминированном нейродермите отдельные узелки разбросаны по всему кожному покрову. Течение заболевания очень длительное, временами наблюдаются ремиссии, нередко бывают осложнения в виде присоединяющейся пиодермии. Нейродермит: диагностика
Диагностика нейродермита в большинстве случаев не вызывает затруднений. Помогают установить диагноз правильно собранный анамнез и характерные морфологические элементы при визуальном осмотре. Лабораторные методы диагностики нейродермита. В периферической крови отмечаются эозинофилия, лимфоцитоз, низкая СОЭ. При аллергологическом исследовании определяются положительные кожные пробы с различными аллергенами. Дифференциальная диагностика нейродермита проводится с хронической экземой, почесухой, красным плоским лишаем, грибовидным микозом. Нейродермит: лечение
Лечение нейродермита должно быть комплексным, строго индивидуальным, патогенетически обоснованным, соответствовать возрасту, фазе активности процесса. Основные направления в лечении нейродермита: ослабление невротических реакций, нормализация функции органов пищеварения и эндокринной системы. Необходима адекватная местная терапия.
Принципы общего лечения нейродермита те же, что и при соответствующих формах экземы. С успехом применяются облучения очагов поражения пограничными лучами Букки и рентгенотерапия. Кроме того, назначаются мази с дегтем (5-10%), салициловой кислотой, резорцином (2-3%). Основные мероприятия должны быть направлены на лечение нервной системы (бромиды, длительный сон, гипноз, водолечение, гальванический воротник). Применяют так же, как и при лечении больных экземой, АКТГ - цинк, фосфат, преднизон и преднизолон внутрь и в виде мазей. Широко назначаются противогистаминные препараты. Нейродермит: препараты
Для уменьшения невротических реакций назначают препараты валерианы, триоксазин, элениум, терален. При нарушении функции пищеварительной системы показаны ферментные препараты (фестал, мезим, дигестал, панзинорм), при дисбактериозе кишечника – эубиотики (бифидумбактерин, ацилакт, бификол, хилак-форте). Широко назначают антигистаминные препараты: диазолин, супрастин, тавегил, фенкарол, дитен (кетотифен), кларитин, зиртек. В острой фазе целесоо6разны внутривенные введения 30% раствора тиосульфата натрия внутримышечные инъекции 10% раствора глюконата кальция. Q. При импетигинизации целесообразно назначение антибиотиков широкого спектра действия (ампиокс, ампициллин, метациклин, доксициклин и др.), а в тяжелых случаях, сопровождающихся выраженнной экссудацией и нарушением общего состояния больного, необходимо применение кортикостероидных препаратов 7-10 дней в максимальной дозе 25-30 мг/сут с последующим снижением дозы и отменой препарата. Эффективны курсы витаминотерапии (витамины А, Е, группы В). Наружно для лечения нейродермита применяют резорциновые, борные, таниновые примочки, пасты, содержащие деготь, нафталан, ихтиол, жидкость АСД-3. На ограниченные участки поражения накладывают кортикостероидные мази: синафлан, целестодерм, белодерм, белогент, дипрогент, локоид и др. Рекомендовано общее ультрафиолетовое облучение, при ограниченном нейродермите эффективно воздействие лучами гелийнового лазера с экспозицией 6-8 мин до 20 процедур на курс. В межрецидивный период показано санаторно-курортное лечение. Нейродермит: режим и диета
При нейродермите необходимо строгое соблюдение диеты с ограничением острых и копченых продуктов, пряностей, маринадов, шоколада, цитрусовых, крепких мясных бульонов, какао, яиц. Большое значение имеет охранительный режим: полноценный сон, исключение стрессовых ситуаций, переутомления, а также санация очагов хронической инфекции. Нейродермит: профилактика
В профилактике нейродермита у детей большое значение имеют правильный уход за кожей ребенка и рациональное вскармливание. Необходимы диспансеризация с целью предупреждения рецидивов, соблюдение психогигиены и правильная профессиональная ориентация. Возможные осложнения нейродермита. Часто присоединяется вторичная инфекция. В тяжелых случаях при длительном процессе возможна трансформация в лимфому кожи.
